Azotemia Là Gì

  -  

NHỮNG BẤT THƯỜNG VỀ CHỨC NĂNG THẬN, AZOTEMIA

Azotemia là sự việc hội tụ những sản phẩm đào thải nitrogene được bài tiết vì chưng thận. Tăng nồng độ urea nitrogen vào ngày tiết (BUN) 10.7 mmol/L (>30 mg/dL)> cùng creatinine 133 μmol/L (>1.5 mg/dL)> thường ám chỉ tới suy tác dụng thận. Chức năng thận rất có thể được ước chừng qua Việc xác định độ tkhô cứng thải creatinine (CLcr) (thông thường >100 mL/min); có thể tính toán trực tiếp từ các việc tích lũy thủy dịch 24h qua phương pháp tính nhỏng sau:

Creatinine clearance (mL/min) = (uCr × uV)/(sCr × 1440)

1. uCr: mật độ creatinine niệu mg/dL

2. sCr: creatinine ngày tiết tkhô hanh mg/dL

3. uV: thể tích nước tiểu 24h mL

4. 1440: số phút vào 24h

Việc thu thập “toàn vẹn” hoặc “đầy đủ” được Review qua thể tích thủy dịch với lượng creatinine; creatinine được xuất hiện từ cơ với huyết ra ở một mật độ tương đối hằng định. Đối cùng với phái nam 20-50 tuổi, creatinine tiết ra tự 18.5–25.0 mg/kilogam trọng lượng cơ thể; so với phái nữ thuộc giới hạn tuổi là 16.5– 22.4 mg/kilogam trọng lượng khung hình. lấy ví dụ như, một bạn lũ ông 80kilogam hoàn toàn có thể tiếtkhoảng 1500-2000 mg creatinine lúc thu thập nước tiểu “đầy đủ”. Sự thải trừ creatinine tác động vị tuổi với trọng lượng cơ. Khi mà lại creatinine là thước đo không hoàn toàn đúng chuẩn nút thanh lọc cầu thận (GFR), vị creatinine được lọc vày cả cầu thận và tế bào ống lượn gần; và đóng góp ngơi nghỉ ống lượn đã tăng thêm lúc tính năng thận suy càng tiến triển, tới mức nhưng độ tkhô giòn thải creatinine đã đề đạt tới tầm kha khá chuẩn xác nấc lọc cầu thận đối với người mắc bệnh suy thận mạn tính. Các marker đồng vị được thanh lọc và ko được bài trừ (ví dụ: iothalamate) mang lại dự tính chuẩn chỉnh xác hơn về mức lọc cầu thận.quý khách hàng vẫn xem: Azotemia là gì

Công thức chất nhận được dự trù độ thanh hao thải creatinine của Cockcroft-Gault tất cả liên quan mang lại sút theo tuổi, giới tính cùng trọng lượng cơ thể:

Creatinine clearance (mL/min) = (140- age) × khối lượng (kg)/creatinine tiết tkhô hanh (mg/dL) × 72

Với phái nữ đang nhân thêm với 0.85.

Bạn đang xem: Azotemia là gì

Mức thanh lọc cầu thận hoàn toàn có thể được ước tính qua phương thơm trình creatinine nền trong ngày tiết tkhô nóng bao gồm nguồn gốctrường đoản cú The Modification of Diet in Renal Disease Study.This Hầu không còn các phòng xét nghiệm lâm sàng tại Mỹ đã sử dụng công thức này cùng là cơ sở phân các loại dịch thận mạn của Hội Thận Quốc Gia (the National Kidney Foundation) (Bảng 52-1).

BẢNG 52-1 PHÂN LOẠI CKD (NATIONAL KIDNEY FOUNDATION GUIDELINES)

>90>9060–8930–5915–29
Giai đoạnMô tảMLCT (mL/minper 1.73 m2)
012345Có nguy cơ tiềm ẩn CKDaCó vật chứng tổn thương thơm thậnbMLCT sút nhẹMLCT giảm vừaMLCT giảm nặngSuy thận

aĐTĐ, THA, tiền sử gia đình, tín đồ già, nơi bắt đầu Phi.bTổng so với thủy dịch không bình thường, hồng cầu niệu, protein niệu, albumin niệu.

Các biểu hiên suy tính năng thận bao gồm tăng gánh thể tích, tăng áp suất máu, rối loạn điện giải (ví dụ: tăng kali tiết, hạ canxi tiết, tăng phosphat máu), toan chuyển hóa, cùng xôn xao hooc môn (ví dụ: kháng insulin, bớt chức năng Vi-Ta-Min D, cường cận gần kề trạng đồ vật phát). Khi suy thận nặng trĩu, triệu bệnh thiếu ngày tiết có thể tiến triển dẫn đến một hoặc các các triệu hội chứng sau: chán ăn, mất vị giác, mửa, bi ai mửa, mê man, tơ mơ, run vỗ cánh, viêm màng phổi, viêm màng bên cạnh tlặng, viêm ruột, ngứa ngáy, xôn xao giấc mộng, miệng có mùi hôi do nitrogen.Tiếp cận người mắc bệnh azotemia trong Hình. 52-1.

BẤT THƯỜNG VỀ THỂ TÍCH NƯỚC TIỂU

Tgọi niệu

Do thủy dịch sút hay mạch thận; hoại tử vỏ thận; hoại tử ống thận nặng; NSAIDs, khắc chế men chuyển, và/hoặc ức chế trúc thể beta; với sút thể tích có nguồn gốc trường đoản cú tyên hoặc sốc lây nhiễm trùng. Thiểu niệu là bất thường, vị tối thiểu 400ml thủy dịch cô quánh về tối đa được ra đời nhằm bài trừ lượng thẩm thấu đề xuất mỗi ngày.


*

HÌNH 52-1 Tiếp cận người bệnh azotemia. FeNa: phân suất bài trừ natri; GBM: màng đáy cầu thận (From Lin J & Denker BM: HPIM-18.)

Đa Niệu

Đa niệu được xác định Lúc tiểu >3L/ngày. Thường đi kèm theo cùng với tè về tối và số lần đi tiểu và đề nghị được riêng biệt với những dịch đi kèm theo giỏi chạm mặt khác ví như bệnh tật về con đường niệu rẻ, bệnh lý cấp cho cứu giúp huyết niệu hoặc tốt gặp (ví dụ: viêm bàng quang, tuyến đường chi phí liệt to). Thường kèm theo tăng natri máu. (Chap. 2). Đa niệu (Bảng 52-2) hoàn toàn có thể xẩy ra như là 1 trong những đáp ứng nhu cầu với tăng gánh hóa học tổ hợp (ví dụ: tăng đường huyết) hoặc với một bất thường trên hệ arginine vasopressin . hotline là tè tháo nphân tử trung ương nếu là do suy bớt cung cấp hormon AVPhường. vùng bên dưới đồi cùng Call là đái dỡ nhạt vày thận trường hợp ngulặng nhân là vì thận mất thỏa mãn nhu cầu với hoạt động vui chơi của AVP. Quá sở hữu dịch hoàn toàn có thể gây đa niệu, nhưng lại nhiều niệu nguim phân phát hi hữu lúc gây nên đông đảo chuyển đổi vào thđộ ẩm thấu tiết tương trừ Khi năng lực trộn loãng của thận bị suy sút. Bệnh ống thận kẽ, chữa bệnh bởi lithium cùng bài toán xử lý hoại tử ống thận cấp cho hoặc ùn tắc đường niệu cấp cho hoàn toàn có thể liên quan tới đái toá nphân tử do thận, dịch mà thi thoảng Lúc tạo ra vì chưng các tự dưng thay đổi vào receptor V2 AVP hoặc kênh điều hòa nước AVP., aquaporin 2.

Tiếp cận cùng với người bệnh nhiều niệu trong Hình 52-2.

Xem thêm: Trò Chơi Trang Điểm Cho Các Nàng Công Chúa Disney 3, Game Những Nàng Công Chúa Disney

BẢNG 52-2 NGUYÊN NHÂN CHÍNH GÂY ĐA NIỆU

Quá thiết lập dịch

Chứng khát những nguim phátDo can thiệp y tế (truyền dịch)

Điều trị

Lợi Tiểu

Lợi đái thẩm thấu

Tăng con đường huyếtAzotemiaMannitolCản quang

Đái túa nphân tử do thận

Pkhá lây nhiễm LithiumTắc nghẽn mặt đường huyết niệuHoại tử mạchBệnh lý trào ngượcViêm thận kẽTăng canxi máu

Đái túa nhạt trung ương

USau phẫu thuậtChấn thương đầuViêm màng não nềnSarcoidosis thần kinh

CÁC BẤT THƯỜNG VỀ THÀNH PHẦN NƯỚC TIỂU

Protein niệu

Đánh giá chỉ về sự việc bài tiết protein niệu rất cần phải thu thập nước tiểu 24h (xem “Abnormalities of Renal Function, Azotemia,”). Tỉ lệ protein/creatinine vào chủng loại đột nhiên, điện thoại tư vấn là mẫu “spot” rất có thể ước lượng sự bài trừ khoảng protein; ví dụ, tỉ trọng protein/creatinin 3.0 tương đương cùng với ~3.0 g protein niệu từng ngày.

Nồng độ protein niệu tự 500 mg/ngày cho 3g/ngày ko quánh hiệu cùng có thể gặp mặt sinh hoạt nhiều bệnh tật thận không giống nhau (bao gồm xơ hóa thận do tăng áp suất máu, viêm thận kẽ, bệnh mạch và máu với những bệnh thận nguyên ổn phân phát khác ít hoặc không có liên quan mang đến cầu thận). Protein niệu độc nhất thời với nồng độ nhỏ tuổi rộng (500mg/ngày mang lại 1.5 g/ngày) rất có thể có sau khoản thời gian cầm cố sức nhiều, biến hóa tứ thay, sốt hoặc suy tlặng sung máu. Protein niệu >3 g/ngày được xác định là protein niệu vị thận hỏng, có thể kèm sút albumin máu, tăng cholesterol ngày tiết và phù (hội chứng thận hư). Hội chứng thận hỏng rất có thể tạo nhiều biến đổi chứng ko kể thận. Nồng độ protein niệu cao (>10 g/d) có thể chạm chán làm việc căn bệnh thận biến hóa tối tgọi, xơ hóa cầu thận ổ toàn thể nguyên ổn vạc, bệnh dịch cầu thận màng, dịch cầu thận hủy hoại (bên dưới team của xơ hóa cầu thận ổ viên bộ), cùng bệnh dịch cầu thận gồm HIV.


*

HÌNH 52-2 Tiếp cận cùng với người bị bệnh đa niệu. ADH: hooc môn kháng bài xích niệu; ATN: hoại tử ống thận cấp. (From Lin J và Denker BM: HPIM-18.)

Tác dụng dược lý của dung dịch khắc chế men chuyển hoặc khắc chế angiotensin II đề nghị được thực hiện để giảm tphát âm protein niệu; giảm thành công protein niệu vẫn có tác dụng giảm tỉ lệ thành phần tiến triển thành bệnh thận tiểu cởi con đường giai đoạn cuối và những bệnh cầu thận khác.

BẢNG 52-3 CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH GÂY ĐÁI MÁU

Đường Tiết Niệu Thấp

Viêm bọng đái do vi khuẩnViêm bóng đái kẽViêm niệu đạo (lan truyền trùng hoặc viêm)Sỏi thận sẽ hoặc vẫn di chuyểnUng thư tế bào sự chuyển tiếp giữa bọng đái hoặc vùng lân cậnUng thư tế bào vảy bàng quang (ví dụ: căn bệnh sán máng)

Đường Tiết Niệu Trên

Ung tlỗi tế bào thậnNang thận vì tuổi tácKhối u khác (ví dụ: oncocytoma, hamartoma)Bệnh nang thận mắc phảiNang thận bđộ ẩm sinh, bao gồm di truyền theo ren trộiBệnh cầu thậnBệnh thận kẽ, bao hàm viêm thận kẽSỏi thậnViêm thận mủNhồi huyết thậnTăng canxi niệuTăng acid uric niệu

Đái Máu

Đái tiết đại thể tương quan tới sự hiện hữu của máu vào nước tiểu cùng là đặc thù của căn bệnh mặt đường huyết niệu dưới và/hoặc ra máu tạng hơn là những bệnh án tại thận(Bảng 52-3). Vỡ những nang trong bệnh thận nhiều nang và dịch cầu thận IgA là phần đông ngoại lệ. Đái ngày tiết vi thể (>1–2 hồng huyết cầu mỗi vi ngôi trường tất cả độ pđợi đại lớn) thường cố nhiên protein niệu, tăng huyết áp với cặn thủy dịch hoạt hóa (hội chứng thận viêm) hầu hết bao gồm tương quan mang đến viêm cầu thận, đặc biệt là vày liên cầu (Chương thơm 152).

Hemoglobin với myoglobin tự do được phát hiện tại bởi que thử; cặn thủy dịch cõi âm và que test hem dương tính dạn dĩ là đặc trưng của rã máu hoặc tiêu cơ vân, phân minh cùng nhau do bệnh sử và xét nghiệm cận lâm sàng. Trụ hồng huyết cầu chưa hẳn là tín hiệu nhạy tuy vậy lại sệt hiệu với bệnh viêm cầu thận.

Độ đặc hiệu của so sánh nước tiểu rất có thể tăng thêm Khi xét nghiệm nước tiểu với những kỹ năng kính hiển vi có công dụng phạt hiện nay hồng huyết cầu biến dị (“acanthocytes”) đi kèm cùng với căn bệnh cầu thận.

Xem thêm: Tìm Hiểu Phần Mềm Chỉnh Sửa Video Của Adobe Premiere Pro, Adobe Premiere Pro Cc 2021


*

HÌNH 52-3 Tiếp cận với người bệnh tiểu huyết. ANCA, chống thể kháng tế bào hóa học bạch cầu trung tính; ASLO, kháng liên cầu O; CT, giảm lớp vi tính; GBM, màng đáy cầu thận; IVP, chụp bể thận qua tĩnh mạch; RBC, hồng cầu; UA, đối chiếu nước tiểu; VDRL, xét nghiệm tìm kiếm dịch hoa liễu; WBC, bạch huyết cầu. (From Lin J và Denker BM: HPIM-18.)

Đái mủ

Có thể kèm tè máu vào bệnh dịch viêm cầu thận. Đái mủ đơn côi xuất xắc gặp mặt nhất khi viêm mặt đường tiết niệu trên hoặc bên dưới. Đái mủ có thể xuất hiện thêm lúc viêm thận kẽ không phù hợp (thường xuyên ưu vậy bạch huyết cầu ái toan), thải ghxay, cùng căn bệnh ống kẽ thận không bởi vì dị ứng, ko viêm nhiễm, bao hàm căn bệnh thận bởi vì xơ vữa tắc mạch. Dấu hiệu đái mủ “vô trùng” (có bạch huyết cầu niệu tuy thế không tồn tại vi khuẩn) trong lúc triệu hội chứng lâm sàng tương xứng cần được ngờ vực lao thận.