Pneumothorax Là Gì

  -  

Từ tràn khí màng phổi được Itard (1803) đưa ra lần đầu bởi, tiếp nối là Laennec (1819), diễn đạt khí phía trong khoang màng phổi. Được chia thành 2 thể:

Về khía cạnh lý do của TKMPTN, các bất thường phẫu thuật học vẫn hoàn toàn có thể được chứng tỏ ngay cả khi không có bệnh phổi nền rõ ràng. Kén chọn khi (bleb) cùng túi khí (bullae) phía dưới màng phổi có thể thấy ở đỉnh phổi khi soi ngực với trên CT scan lên tới mức 90% các trường hòa hợp TKMPTN nguyên phát. Nghẽn tắc mặt đường thở nhỏ tuổi do tràn trề tế bào viêm, thường là đặc điểm của TKMPTN và tất cả thể biểu lộ vào quá trình sớm của “thay đổi giống như khí thũng, ELC=emphysema-like chasnges”.

Bạn đang xem: Pneumothorax là gì

Hút thuốc có dính líu vào lộ trình căn nguyên này, kinh nghiệm hút thuốc liên quan đến nguy hại 12% cải cách và phát triển TKMP làm việc người lũ ông khoẻ mạnh dạn có hút so với 0.1% ở tín đồ không hút.

Mặc mặc dù có mối liên quan rõ ràng giữa hút thuốc và TKMP, 80-86% những BN trẻ liên tục hút thuốc sau thứ 1 bị TKMPTN nguyên phát, nguy cơ tiềm ẩn tái phát TKMPTN nguyên phạt là cao khoảng tầm 54% trong vòng 4 năm đầu tiên, với các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn được phân lập bao gồm hút thuốc, độ cao và tuổi >60. Những yếu tố nguy cơ xảy ra TKMPTN trang bị phát bao gồm tuổi, triệu chứng xơ hoá phổi với khí thũng phổi. Vày thế, các nỗ lực buộc phải nhắm vào việc hoàn thành hút thuốc sau khoản thời gian bị TKMPTN.

TKMPTN sản phẩm công nghệ phát gồm bệnh suất và phần trăm tử vong cao hơn nữa TKMP nguyên phân phát (D)Phải ngung thuốc lá để sút thiểu xác suất tái vạc TKMPTN (D)TKMPTN hay không tương quan với cầm sức (D).

Bài này kể đến những thể lâm sàng: (1) TKMP thoải mái và tự nhiên (nguyên phát với thứ phát), (2) TKMP do y sĩ gây ra, (3) TKMP do chấn thương cùng (4) các TKMP quan trọng khác.

ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG(1)

Các triệu bệnh trong TKMPTN nguyên phát hoàn toàn có thể không có hoặc bao gồm rất ít. Trái lại, những triệu hội chứng thì rầm rộ hơn trong TKMPTN đồ vật phát mặc dù tràn khí chỉ có form size tương đối bé dại (D).Khi nghẹt thở xuất hiện sẽ tác động đến chiến lược điều trị (D)Các triệu triệu chứng và tín hiệu nặng năn nỉ của náo loạn hô hấp gợi ý đến TKMP áp lực đè nén (tension pneumothorax) (D)

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH(1)Chẩn đoán ban đầu

X-quang ngực thẳng chuẩn trong thời kỳ hít vào được khuyến cáo cho chẩn đoán thuở đầu của TKMP, rộng là phim vào thời kỳ thở ra (A).Hình hình ảnh kỹ thuật số (PACS) bắt buộc cho chẩn đoán cùng các phân tích thêm vì những TKMP bé dại không thể thấy rõ tức tốc (D).CT-scan nên tiến hành ở các trường hợp phức hợp và chưa rõ ràng (D). Đây là tiêu chuẩn chỉnh vàng phát hiện nay TKMP, cầu tính kích thước của tràn khí, cũng giống như phát hiện tại khí thũng phổi vì phẫu thuật và xác định vị trí ống dẫn lưu lại ngực (ODLN).

Xác định form size của TKMP

*

Hình 1. Chiều rộng của tràn khí.

a: Khoảng bí quyết từ đỉnh phổi đến đỉnh vòm khoang màng phổi theo hướng dẫn của Mỹ.b: khoảng phương pháp giữa 2 lá màng phổi sinh sống ngang rún phổi theo hướng dẫn của Anh.

Trong kế hoạch xử trí, size của TKMP ít quan trọng hơn mức độ của tổn hại lâm sàng (D). Kích thước của TKMP không tương quan với các biểu lộ lâm sàng. Các triệu triệu chứng lâm sàng của TKMP sản phẩm công nghệ phát thường nặng nề hơn triệu chứng trong TKMP nguyên phátChẩn đoán tách biệt TKMP bự và nhỏ dại là khám phá vành (rim) >2 centimet giữa bờ phổi cùng thành ngực (tại nút rún phổi) cùng được đo với hệ PACS (D).

Kích khuôn khổ TKMP được tính đúng chuẩn nhất bằng CT-scan (C)

XỬ TRÍ TKMPTN(1)

Các BN gồm bệnh phổi nền chịu đựng cùng với TKMPTN ko được tốt. Chẩn đoán rõ ràng giữa hai dạng TKMPTN nguyên phát cùng thứ phát nên được triển khai ngay cơ hội chẩn đoán để hướng xử trí phù hợp (D). Mặc dù TKMPTN nguyên phân phát được cho xẩy ra ở những BN không tồn tại bệnh phổi nền, thực ra các BN này vẫn có những bất thường xuyên mô học, độc nhất vô nhị là ở những BN tất cả hút thuốc. Ngược lại, TKMPTN sản phẩm phát thường xẩy ra ở các BN tất cả bệnh phổi nền cơ mà hay gặp mặt nhất là COPD.BN nghẹt thở → buộc phải can thiệp tích cực cũng giống như điều trị cung cấp (oxy) (D).Kích khuôn khổ của TKMPTN xác định tốc độ phục hồi và là 1 trong những chỉ định tương đối so với can thiệp tích cực và lành mạnh (D).Nhiều nghiên cứu cho thấy thêm tỷ lệ thành công sụt giảm khi hút khí ở những BN >50 tuổi cũng giống như đối cùng với BN bao gồm bệnh phổi mạn. Các BN bự tuổi này hoàn toàn có thể có căn bệnh phổi nền cơ mà không biết.Tốc độ tiêu khí/tái hấp phụ của TKMPTN đã được hiệu chỉnh khoảng chừng giữa 1.25% cùng 2.2% thể tích ở một bên lồng ngực từng 24 giờ. Vày thế, một TKMP toàn thể phải cần đến 6 tuần nhằm hồi phục tự nhiên và thoải mái và khi tất cả rò rỉ khí kéo dài, thời gian này rất có thể dài hơn.

Xử trí TKMPTN nguyên phát(1)

Các BN TKMPTN nguyên phát hay vật dụng phát và khó thở nhiều → với bất kể kích khuôn khổ nào của tràn khí màng phổi cũng cần được can thiệp tích cực (A).Dẫn lưu lại ngực thường buộc phải cho BN bị TKMP áp lực, TKMP cả hai bên (D) cũng như BN TKMPTN nguyên phân phát kết phù hợp với tràn dịch màng phổi lượng lớn.Điều trị chọn lựa ở TKMPTN nguyên phân phát nhỏ, không khó thở là theo dõi và quan sát (B).Các BN TKMPTN nguyên vạc lớn không có triệu chứng hoàn toàn có thể được xử trí bằng phương pháp theo dõi đối chọi thuần (A).Các BN gồm TKMPTN nguyên phát bé dại không có khó thở nên coi xét mang lại xuất viện với theo dõi ngoại trú. Tuy vậy khuyến cáo rõ ràng bởi văn phiên bản là phải tái thăm khám ngay khi khó thở tăng nặng (D).Các BN TKMPTN nguyên phát bao gồm khó thở, bắt buộc theo dõi 1-1 thuần mà bắt buộc can thiệp tích cực và lành mạnh (hút bằng kim hoặc đặt ODLN).Hút bằng kim (14-16 G) có kết quả như dẫn lưu giữ màng phổi bao gồm khẩu phạm vi (>20 G) rất có thể giúp bớt số lần với số ngày nhập viện (A).Hút bởi kim không nên lặp lại trừ lúc có trở ngại về chuyên môn (B)Sau khi hút bởi kim thất bại, nên đặt ODLN khẩu độ nhỏ (ODLN bao gồm khẩu độ béo không cần đối với tràn khí màng phổi (D)Khó thở những ở các BN TKMPTN nguyên phát nhỏ tuổi → buộc phải nghĩ đến TKMP áp lực.
*

Hình 2. Lưu đồ vật xử trí TKMPTN (Hiệp hội Lồng ngực Anh, British Thoracic Sciety, 2010) (1)

Vấn đề hút khí:Hút không nên được chỉ định thường qui (B)Cần bình an vì nguy cơ phù phổi tái phồng (RPO=Re-expansion Pulmonary Edema) với các triệu bệnh ho, cực nhọc thở, căng cứng lồng ngực sau khi đặt ODLN (B).Các khối hệ thống hút áp lực thấp thể tích khủng được khuyến cáo dùng (C). Lực hút về tối ưu từ -10 cho -20 cm H2O (so với áp lực nặng nề trong vùng màng phổi thông thường từ -3.4 mang đến -8 centimet H2O tuỳ theo chu kỳ luân hồi hô hấp). Lực hút thể tích cao áp lực cao hoàn toàn có thể dẫn đến việc lấy trộm khí, thiếu hụt oxy tiết hoặc thất thoát khí kéo dài. Hút khí khá sớm sau khoản thời gian đặt ODLN có thể thúc đẩy phù phổi tái phồng.

Xem thêm: Game Offline Nhập Vai Hay Mà Nhẹ Cho Máy Tính Cấu Hình Trung Bình

Xử trí TKMPTN máy phát(1)

Tất cả BN TKMPTN lắp thêm phát phải nhập viện tối thiểu 24 giờ đồng hồ và mang đến ngửi oxy bổ sung đúng theo các hướng dẫn (D). Oxy rất cần được thận trọng ở BN bị ứ ứ carbon dioxideĐa số căn bệnh nhân cần đặt ODLN gồm khẩu độ nhỏ tuổi (B). Bởi vì BN TKMPTN thiết bị phát do tất cả bệnh phổi nền đề xuất ít có tác dụng chịu đựng bệnh hơn là BN TKMPTN nguyên phát. Rộng nữa, nhỉ khí cạnh tranh hồi phục tự nhiên và thoải mái mà phải cần can thiệp tích cực.Tất cả BN nên chuyển sớm đến chuyên khoa lồng ngực (D), nhằm xử trí TKMP và căn bệnh phổi nền tốt nhất là các BN rò ri khí kéo dài, mặc dù BN hoàn toàn có thể tự hết khí tự nhiên và thoải mái nếu xử trí bảo đảm đến 14 ngày. Chuyên khoa lồng ngực hoàn toàn có thể gây bám màng phổi (pleurodesis) hoặc thêm van Heimlich ở những BN ko mổ được.BN có rò rỉ khí kéo dài → hội chẩn với phẫu thuật mổ xoang viên lồng ngực dịp 48 giờ đồng hồ (B)Hút ít có tác dụng thành công trong TKMPTN sản phẩm công nghệ phát nhưng có thể xem xét ở những BN gồm triệu triệu chứng với TKMP nhỏ dại trong nhằm mục đích tránh đặt ODLN.ODLN bao gồm khẩu độ nhỏ tuổi và ODLN bao gồm khẩu độ lớn có hiệu quả tương đương nhau.

XỬ TRÍ TKMP vày THẦY THUỐC GÂY RA

Thường gặp nhất khi triển khai đo áp lực nặng nề tĩnh mạch trung vai trung phong (tĩnh mạch dưới đòn dễ xảy ra hơn tĩnh mạch máu cảnh trong), cạo hoặc sinh thiết màng phổi, sinh thiết qua phế quản, hút bằng kim nhỏ, thủ thuật răng hàm phương diện và đôi khi do châm cứu. Tiêm chích ma tuý, BN được sinh khí quản nhằm thông khi cơ học tạo tổn thương vị áp suất(2). TKMP này hoàn toàn có thể tiến triển cho TKMP áp lực nặng nề khá nguy hiểm(3).

XỬ TRÍ TKMP vày CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC(3).

Ổn định mặt đường thở cùng tuần hoàn. X-quang phổi, để ODLN để thoát khí với máu. Những BN bị tổn thương xuyên lồng ngực vào một trong những bên phổi chiếm phần 80%, không đề xuất mở lồng ngực thăm dò và chỉ còn giải áp bởi ODLN với theo dõi chặt là đủ. Hướng dẫn và chỉ định phẫu thuật lúc dẫn giữ >1.500 ml máu sau thời điểm đặt ống hoặc còn ra máu >200 ml/giờ. BN bị nhiều thương tất cả TKMP hoặc thương tổn lồng ngực nặng nề → đặt ODLN dự phòng trước khi gây mê vì nguy cơ tiềm ẩn TKMP áp lực nặng nề với thông khí áp lực dương.

Khi gồm TKMP áp lực: Giải áp nguy cấp với ống thông mạch máu khẩu kính to đặt vào liên sườn 2 ở nhường giữa xương đòn, sau đó đặt cấp bách ODLN.

CÁC DẠNG TKMP ĐẶC BIỆT

TKMP áp lực(1)

Là một nguy cấp nội khoa cần được cảnh giác đặc trưng trên lâm sàng (D). Các trường hợp lâm sàng gồm những: BN thở máy, BN bị chấn thương, BN được hồi sức tim phổi; BN có bệnh phổi; dẫn lưu giữ phổi bị nghẽn, bị chệch; BN được thông khí ko xâm lấn; BN được điều trị bởi oxy cao áp…Điều trị bằng oxygen với chọc kim giảm áp khẩn cấp (D).Đặt một cannula vào giữa mặt đường xương đòn ở khoảng tầm liên sườn 2 vào khi chờ đợi đặt ODLN.

TKMP sống thai phụ(1)

TKMP tiếp tục tái phát thường chạm chán ở bầu phụ đặt ra các nguy cơ đối với thai phụ với thai nhi và đòi hỏi có sự cùng tác của các bác sĩ thuộc những chuyên khoa (C).Các chiến lược tân tiến và không nhiều xâm lấn là theo dõi và quan sát (nếu thai phụ không khó thở, thai không bị rối loạn cùng TKMP cách thức phẫu thuật kiểm soát và điều chỉnh ít xâm lấn (VATS) cần phải xem xét sau khi sanh (D).

TKMP gớm nguyệt (catamenial pneumothorax)(1)

TKMP ghê nguyệt thường hay bị vứt bỏ (C). BN đau ngực, nghẹt thở và ho ra huyết xảy ra trong khoảng 72 giờ đồng hồ trước và sau thời điểm thấy kinh. Căn bệnh hiếm gặp, được cho là do lạc nội mạc tử cung. Cần can thiệp ngoại khoa cùng điều trị bởi hormon (D)

TKMP với nhiễm HIV(1): vì nhiễm Pneumocystis carinii hoặc p jiroveci

XUẤT VIỆN VÀ THEO DÕI

Tất cả BN phần đa được khuyên quay trở lại nằm viện nếu không thở được tăng lên (D).Tất cả BN cần phải theo dõi cho đến khi tiêu khí trọn vẹn (D)Du lịch bởi đường hàng tránh việc tránh cho tới khi tiêu khí hoàn toàn (C).Tránh lặn nước trừ lúc BN đã giảm màng phổi, tác dụng phổi và CT ngực thông thường (C).BN hoàn toàn có thể làm việc lại mà lại tránh những việc nặng mang lại khi hồi sinh hoàn toàn.

THAM KHẢO

1. MacDuff A, Arnold A, Harvey J, on behalf of the BTS Pleural Disease Group. Management of spontaneous pneumothoraxL British Thoracic Society pleural disease guidline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-ii312. Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Pneumothorax: an update. Postgrad Med J 2007;83:461–465.

Xem thêm: Cholera Là Gì - Thắc Mắc: Bệnh Tả Có Phải Là Bệnh Tiêu Chảy

Reznik SI, Battafarano RJ. General Thoracic Surgery. In Washington Manual of Surgery. Lippincott Williams và Wilkins. 2002:227-228